Absender:

Landesamt für Geoinformation

und Landesvermessung Niedersachsen

Zuständige Stelle Berufsbildung GeoIT

Podbielskistraße 331

30659 Hannover

Erfassungsbogen für Ausbilderinnen und Ausbilder in den Ausbildungsberufen der Geoinformationstechnologie

Geomatiker/Geomatikerin

Vermessungstechniker/Vermessungstechnikerin - Fachrichtung Vermessung -

(nur einmalig pro Ausbilderin/Ausbilder erforderlich)

1.	Ausbildender (Behörde/Unternehmen)

Ausbildender	Ausbildungs-/Umschulungsstätte (bitte eintragen, wenn nicht identisch mit dem Sitz des Ausbildenden)

2.	Angaben zur Person der Ausbilderin/des Ausbilders

Name, Vorname	Telefon geschäftlich
Geschlecht	Geburtsdatum	Geburtsort
m w d

3.	Fachliche Eignung	Geoinformationswesen	Vermessungswesen	Kartografie

Bachelor	Dipl.-Ing.	Vermessungstechniker/in	Geomatiker/in

Master	Dipl.-Ing. (FH)	Kartografie

Prüfung bestanden am	Bemerkung

4.	Berufs- und arbeitspädagogische Eignung

Prüfung nach der Ausbilder-Eignungsverordnung (AEVO)	Ja	Nein	vorgesehen bis

Prüfung bestanden am	Bemerkung

Andere Nachweise berufs- und arbeitspädagogischer Kenntnisse nach § 6 AEVO (bitte beifügen).

Als Angehörige/r des freien Berufs fällt meine Ausbildertätigkeit nicht in den Geltungsbereich der AEVO.

5.	Persönliche Eignung

In der Person der Ausbilderin/des Ausbilders liegen keine Gründe, die der Eignung im Sinne des Berufsbildungs-gesetzes (BBiG) entgegenstehen. Insbesondere besteht kein Verbot, Kinder und Jugendliche zu beschäftigen.

Die Richtigkeit der vorstehenden Angaben wird bestätigt.

Änderungen werden der Zuständigen Stelle Berufsbildung GeoIT unverzüglich mitgeteilt.

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Ort/Datum	Unterschrift Ausbilderin/Ausbilder	Stempel und Unterschrift der/des Ausbildenden

Datenschutzinformationen und Hinweise

über die Erhebung und Verarbeitung von personenbezogenen Daten für Zwecke der Berufsbildung (§ 1 BBiG) in der Geoinformations-technologie erhalten Sie unter www.lgln.de/zuststelle.